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志望ジャンル 

俳優    モデル    タレント

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フリガナ

生年月日 

年(西暦)   月  

性別 

男性    女性

出身地

身長 / 体重

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血液型 / 星座

血液型: 型  星座:

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バスアップ 
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全身写真 
3ヵ月以内に撮影したもの